リンパ腫とCT

わさんぼんですこんにちは。

リンパ腫の疑いという理由でよくCTとりますよね

なんで撮るのかについてよく知らない人も多いのではないのでしょうか？

かくいう私もなんとなくの知識で撮影してました・・・

ということで、本日は「リンパ腫」について調べてみました。

リンパ腫＝「悪性リンパ腫」と思ってよさそうです。

良性の場合はリンパ節炎と呼びます。

リンパというのは簡単に言うと体内に侵入した細菌などを倒すためのリンパ球の

ことです。T細胞とかB細胞、NK細胞などのことです。（はたらく細胞やN〇Kの特番「人体」でおなじみですね、この辺りを見てもらうとイメージがつきやすいと思います。）

このリンパ球が「がん化」した状態をリンパ腫といいます。

リンパ液（組織液）は全身からリンパ管を通って集まり、静脈⇒動脈経由で全身にもどりますが、この時に非自己異物をチェックするポイントがあり、これをリンパ節といいます。

＜これは余談ですが＞がんはこのリンパに乗って全身に移動する（転移）ことがあり

がんの発生元（原発巣といいます）に一番近いリンパ節を特に「センチネルリンパ節」と呼びます。

センチネルとは「見張り」という意味で、このリンパ節にがん細胞が飛び火していなければ、遠隔（体の遠くという意味）への転移はまずないだろうということになるため、乳がんの手術ではセンチネルリンパ節の生検が大変重要となります。</余談おわり>

リンパ腫には大きく分けて「ホジキンリンパ腫」と「非ホジキンリンパ腫」があります

リンパ腫と一口にいっても様々な種類があるようです

進行が速い＝悪性度が高い
進行がゆっくり＝悪性度は低い

という考えは他のがんと同じですね。

■ホジキンリンパ腫

　　イギリスのホジキンさんが発見したのでこの名前です。

　　EBVというウイルス感染によるものらしいです。

　　　（※EpsteinさんとBarrさんが発見したのでこの名前です。） 

■非ホジキンリンパ腫

　　日本人に多いのはこちらのリンパ腫です。

　　低悪性度のものは経過観察も可能ですが、基本的には抗がん剤による化学療法

　　で治療していきます。

• 低悪性度（進行の遅いもの）

　　⇒MALTリンパ腫、濾胞性リンパ腫など

• 中悪性度

　　⇒びまん性大細胞型B細胞リンパ腫など

• 高悪性度

　　⇒急性リンパ性白血病、成人T細胞白血病リンパ腫、バーキットリンパ腫など

　高悪性度のものは即入院、治療が必要となります。

そのため、迅速な診断が必要となるため、画像検査ではCT、MRIが撮影されます

PET-CTも診断の一助となります。

   血液検査、問診、身体症状なども行われて、生検（針などで病変を採取すること）に

よって確定診断となります。

CTをとるのは

　症状があって⇒CTで腫大したリンパ節を発見

　治療中、治療後⇒CTで病変が小さくなっているなくなっているか評価する

という必要性になるかと思います！

意識高い系放射線技師

意識高い系のみなさんこんばんわ、わさんぼんです。

僕も基本的にはローカーボ。毎日スタバでmacbook開きつつ電話で「ちょっとリソースがさけないな～」とか言ってます。嘘です。

意識は意識でも今日はER（救急救命センター）でよく用いられる

意識レベル（coma scale）についてです。

comaとはファイヤーエムブレムに登場するキャラで・・・はなく

「昏睡」という意味なので昏睡レベルというのが正しいのですが

まぁ起きてるレベルというか寝てるレベルというかなので、翻訳した人が

どっちでもいいじゃん！と思ったんでしょうね。気が合いそうです！

 そもそも意識レベルの評価って結構人によるんですよね。

うまく患者を観察でき、評価できる人とそうでない人。

そういった人による差を少なくするためにあるのがスケールです。

標準化というか。誰かに患者の状態を伝えるためにはスケールがあると便利なわけです。

さて、coma scaleには2種類あります。GCSとJCSです。

まずGCS（グラスゴーコーマスケール）について。

GCSは世界標準の意識レベルで

日本は自分の舞台には小さすぎる・・・

世界に羽ばたくゾ☆という方にとっては必須の項目になります。

15点満点で評価し、8点以下だと昏睡状態となります。

項目は以下の通り

①E（開眼：eye opening）

自発的に開く・・・・・・4点　　起きていて問題ないですよね

声かけで開く・・・・・・3点　　これは起きろーとか言わないと眠い感じ

痛いことすると開く・・・2点　　これは足裏とかをぐりぐりしてやっと起きる感じ

開眼しない・・・・・・・1点　　これはやべぇのはわかりますね。でも1点くれます

②V（音声反応：verbal response）

今どこ、今いつなどがわかる・・・5点　　専門的に言うと見当識ありということです

混乱した会話（Sentence）・・・・4点　　あ～これは酔った時の僕です

不適当な単語（Word）・・・・・・3点　　酒が進み「眠ぃ」しか言わない僕です

無意味な発声（Voice）・・・・・・2点　　さらに酔ってゾンビと化した僕です

無言・・・・・・・・・・・・・・1点　　普段の僕です

③M（運動反応：motor response）

指示に合わせて動かせる・・・・・・6点　　元気な感じ

痛み刺激部に手足を持ってくる・・・5点　　防御する感じですかね

痛みに手足をひっこめる・・・・・・4点　　防御できなくて逃げてる感じ

手足をめっちゃ曲げる・・・・・・・3点　　なんで？？

手足をピーンと伸ばしちゃう・・・・2点　　なんでーーーー？？？

動かない・・・・・・・・・・・・・1点　　ヤバい

除皮質硬直と除脳硬直といいます、わかりやすい図を載せてくれているサイトを見つけたので

そちらも参考にしてください。

というわけでGCSでは得点が多いほど正常

アジミ体操という覚え方がありますので、覚えたい方は検索してみてください！

JCS編に続く⇒

コロナと放射線技師

お題「#この1年の変化 」

コロナ禍ですね～あと2年くらいで終わってほしいですね。

旅行や飲み会ができないのが個人的にはしんどいです。

このコロナ禍（か）をコロナまがって読んでる後輩がいました。かわいいじゃないか！

こんにちは、わさんぼんです。

さて、うちの病院でもこのコロナの影響はかなり出ています。

実は放射線技師って患者さんに接する機会が多いんスよ

看護師さんとかDrが結構フューチャーされてますけど

放射線技師も患者さんの写真を撮るわけですから、がっつり対面しますし

あと整位といってレントゲン撮るときなんかは、かなり顔の近くに行かざるおえないのでお互いに気を遣いますよね・・・

リハの先生や臨工さんと違うのは「状態悪い人とも接する」ってところです。

なんならコロナ陽性の人のレントゲンやＣＴ撮影しますからね

あとから「昨日撮影した人コロナ陽性だったって！」と言われることもあります・・・。

そんなの避けようがないよ・・・。

と、いうわけで放射線技師ってあまり脚光を浴びませんけど

かなり感染リスクの高い仕事なんです。

へぇ～と思っていただければ幸いです。

もちろんこちらからも患者さんにはうつさない様に

スタッフ一同一丸となってアルコール清拭、手洗いなどに取り組んでゆきます！

よろしくお願いします！

・・・なんかの宣伝ですか？

去るな、来い。～猿恋同士2～

こんにちは、わさんぼんです。

今日はよく聞くけどなんだかよくわからない病態「サルコイドーシス」についてです。

サルコイドーシスは簡単に言うと

肉芽腫が目とか心臓とか肺とかにできて、機能に影響をきたす病態のことです。

ラテン語でサルコイドは「肉みたいなもの」という意味らしいです。

カップヌードルのお肉が語源となっているんですね～

なんにでも言えることですが、英語も元をたどると大体ラテン語とかギリシア語

が語源だったりしますよね。

大学で第2外国語としてドイツ語を専攻しましたが

ドイツ語もけっこう文法が英語と似ていたり

ルーツが多分ラテン語とかそっちの方で、一緒なんだろうなぁって感じました。

ドイツ語って面白いのがなんでも男性か女性か区別してるんですよね

机とかイスは男性で、ドアは女性・・・なんでやねん！

よくわかりません。

だが、面白いッ！！

日本も何でもかんでも擬人化してますからね、何でもかんでも性別つける国が

あっても面白いと思います。

ドアマンってキャラがいたら性別はどうなるんですかね？？

肉芽腫（にくげしゅ）

マクロファージなどがあつまったものの周囲を

リンパ球、繊維組織などが包んだ状態の「病変」らしいです。

例えば、あんましきれいじゃない木片が手とかに刺さったとします。

取り除かれなければ、木片は異物なので炎症が起こってきますよね？

これは体が白血球でやっつけようとすることで起こるんですね

周囲で炎症が起こっても木片は相変わらず居座り続けますので

そのうちに慢性炎症となります。

この慢性時にでて活躍する白血球がマクロファージです

マクロファージがどんどん集まってきてほかの炎症細胞とかも集まってきて

外側にもリンパ球が集まってきて、攻撃しますが倒せない・・・

最終的に

「ヲイ、どうしよーもねーな！こうなったら封じ込めじゃ！」

と繊維組織で蓋をする。

完成したそのドームは人知を超えし

触れてはいけない神（osiris）の作りし聖域（sanctuary）という意味で

「sarcoid-osis」と名づけられ今も恐れられています。

嘘です！！

てな感じですかね。

肉芽腫自体には機能はないので、これがたくさん体にできてくると

本調子がでないということですね

こどもに肩車された状態では全速力では走れないということですね

日曜の僕です。

様々な場所のサルコイドーシスがあるので結構ＣＴの依頼が来ますね。

心不全の原因が心サルコイドーシスという場合は

遅延造影ＭＲＩやＣＴでの診断が有用だと言われています。

ＥＣＶを計測するわけですね。

ＥＣＶについての記事もそのうち書ければなと思っています。

では、また。

バレンタインと2枚目

今週のお題「チョコレート」

どうもこんにちは、わさんぼんです。

今日はチョコをもらえるのか？！ドキドキという時代は終わってしまったなァ・・・

今あるドキドキといえば大体疲れた時の不整脈かなーー！

バレンタインの思い出・・・

小学生のころに好きだった女の子からチョコをもらったことがありました

学校では階段をゆっくり降りて下駄箱に向かったり

靴をだらだら履いて時間を稼いだものの

イベント発生ならず！

・・・とぼとぼと帰宅したのですが

なんとしばらくするとその子が自宅にまでチョコを届けに来てくれたのです！！

本当ならひゃっほう状態で踊り狂うところでしたが

思春期（中二病）まっただ中な僕は喜びを表に出すのが恥ずかしく

「おぅ・・・ありがとな。お返しとかせーへんけど」

的な感じでかっこつけて受け取っていました。

ド阿保ぅ！お前は流川か！ヒュンケルか！

CITY HUNTERに依頼して「もっとよろこべやーー！！」と眉間打ち抜いてやりたいです。

ハートのカップに入った、スプレーの乗ったかわいい手作りでしたね。

エモい・・・

今はGODIVAとかよりチロルチョコを腹いっぱい食べたいです

好きな味はミルクです、よろしくお願いします！

大学4年次の頃

こんにちは、わさんぼんです。

大学4年になると臨床実習であったり、実験であったり、座学が減り

いよいよ診療放射線技師っぽいことばかり学んでいた気がします。（遠い目）

僕の学年は容量の良い、頭のいい人が多かったので

みんな勉強全然していない風でしたが

僕は家に帰ってもやることも無いので、

図書館が開いている限りずーーーっと図書館で勉強してましたｗ

人生で一番勉強したと今でも思います。

今と違ってスマホがなかったので、本当に助かったなぁと思います。

スマホのある時代の受験ってめっちゃしんどそう・・・遊んじゃうよ

同じようにクラスメイトで図書館でずっと勉強してる子がいたので

その子とたまに話したり、お昼ご飯食べたりするのが楽しい息抜きでした

過去問をひたすら解いて、暗記カードを作ったり

あとはよく理解できてない苦手科目をやったりしていましたね

法令とかの暗記は後回しにして、理解するような科目をやっていました。

化学とか物理とか主に計算系ですね

なんでそんなに必死に勉強したのかというと

地頭が悪いのもあるんですけど

やっぱり学費で親に迷惑かけられないというのがありました

結構僕は人生ケセラセラで生きてきたのですが、当時ある人が

「留年するのは親にまた一年分の学費を出させることになるから絶対にストレートで卒業する」と言っていたので、「あぁその通りだなァ」と思い

国試留年しないようにがんばっていました。

親の金だし、かんけーねーよ！と思うそこのアナタ！

そうなんだけど・・・

実際、就職が一年遅れたら

収入が一年遅れるし、昇給が一年遅れる

生涯賃金が結構変わっちゃうので、勤務して働くのなら

留年しないほうがいいよん。

4年生までに遊んでなかった人はあきらめて勉強して、卒業旅行で遊びましょうｗ

膵臓ダイナミックCTの意義

どうも、こんにちは。わさんぼんです。

ＣＴ検査を担当しているとDrから「ダイナミックで。」などと指示が入ることがあります。

ここでいうダイナミックとは多時相という意味です。

つまり、同じ撮影範囲に対し撮影タイミング（時相）をずらしつつ複数回（2~5回）撮影するって意味です。

  なぜ、ダイナミックが必要なのか？ということについては

1. 多時相（動脈相、平衡相　etc）の画像からとにかく「情報が欲しい」
2. 多時相の画像から疾病の「診断をつけるため」
3. 見たい箇所の最適な造影タイミングが確実ではないので、保険のため

などが考えられます。臨床でいうと

 １は救急外来で来た外傷患者などの撮影

 ２は肝細胞がんの診断

 ３は血管の撮影　　　　　　　　などです。

 今回は臨床でもよくある「膵臓癌に対して行うダイナミックCT」について考えてみます。

つづく⇒